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Tabla de beneficios

Ofrecemos beneficios superiores de Medicaid de Nebraska disponibles para todos nuestros miembros. En la tabla de beneficios a continuación, encontrará los servicios disponibles y si se requiere autorización previa a través de Nebraska Total Care.

Heritage Health - Nebraska Total Care 

Nebraska Total Care cubre muchos servicios médicos para sus necesidades de la atención médica. Algunos servicios los debe recetar su médico. Algunos servicios también deben ser aprobados por Nebraska Total Care antes de que reciba el servicio. Puede verificar si los servicios fueron aprobados en el portal para miembros.

 Algunos miembros o miembras tendrán que pagar un copago por algunos medicamentos de marca. Puede ver más información sobre los copagos en la página de farmacia.
 

Tabla de beneficios (actualizado el 1 de noviembre de 2023)
ServicioDescripción y límitesRequiere autorización previa
Cuidado de alergiasCuidado de alergiasSí, para algunos servicios
Ambulancia - emergenciaIncluye terrestre y helicóptero de emergenciaNo
Ambulancia sin emergenciaEl transporte en ambulancia de un centro de atención médica a otro está cubierto solo cuando es necesario desde el punto de vista médico. Coordinado y aprobado por un proveedor en la red.
Servicios de salud del comportamientoPuede que se apliquen limitaciones de edad. Los servicios incluyen estabilización de crisis, hospitalización psiquiátrica, evaluación de pacientes ambulatorios y servicios de tratamiento, centros de tratamiento residencial y servicios de rehabilitación. Sí, para algunos servicios
Bombas para extracción de leche maternaUna bomba electrónica para extraer leche para cada afiliada, por parto. Para múltiples (mellizos, trillizos, etc.) solo se dará uno kit de bomba para extracción de leche materna. Será necesario que su médico le dé una receta para una bomba para extraer leche materna.No
Servicios de quiroprácticaTratamiento manual de la columna, una serie de radiografías de columna por año, tracción, estimulación eléctrica, ultrasonido y otros procedimientos de evaluación y terapia.No, si es proporcionada por una quiropráctica
Monitor continuo de glucosaUno por miembro, con reparación y reemplazo según se considere médicamente necesario.
Equipo médico duradero (EMD)Los artículos que no son necesarios desde el punto de vista médico y no los indica un proveedor no están cubiertos.Sí, en algunas situaciones
Medicamentos: receta/farmaciaUsar una farmacia en nuestra red. Esto puede incluir farmacias para pedido por correo. Los medicamentos recetados y artículos de venta sin receta aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE.UU. (U.S. Food and Drug Administration) (FDA).Sí, para algunos medicamentos
Medicamentos: sin receta (OTC)Los medicamentos de venta sin receta requieren la receta de un médico.No
Detección, diagnóstico y tratamiento temprano y periódico (EPDST)/examen del niño sanoLos servicios son para miembros de 20 años de edad y menores.  Exámenes físicos para la escuela y para deportes anualmente.No
Servicios de cuidado de los ojos y anteojosMiembros menores de 21 años de edad, examen anual de los ojos y un par de monturas y lentes cada 2 años. De 21 años y mayores, examen de los ojos y un par de monturas y lentes cada 2 años.No
Planificación familiarLos servicios de planificación familiar pueden ser de cualquier médico de Medicaid. Esto incluye exámenes de la mujer sana, evaluaciones y pruebas de detección del embarazo. No
Cuidado de los piesLas visitas a domicilio solo están cubiertas si visitar a un proveedor le haría daño. Las visitas para cuidado de los pies pueden estar limitadas. La ortótica está cubierta para algunas condiciones. Sí, en algunas situaciones
Audífonos y servicios para la audiciónAudífonos y servicios para la audición.Sí, para implantes cocleares
Servicios prenatales y para bebés en alto riesgoAdministración de la atención da apoyo especial para los miembros en riesgo o con necesidades especiales de salud.Informar al plan
Atención médica en el hogarLa atención la debe recetar su médico. Y, que la atención no se le pueda brindar en el hospital o el consultorio del proveedor. Otras condiciones se aplican. 
Servicios de cuidado paliativoQue no sea un centro para pacientes internados.
Inmunizaciones para niñosDisponibles para los miembros de 21 años de edad y menores.No
Atención hospitalaria para pacientes internados y para pacientes ambulatoriosLos artículos que no son necesarios desde el punto de vista médico no están cubiertos. Sí, incluso servicios de observación
Servicios y pruebas de laboratorio
Las pruebas de paternidad y para el tratamiento de la infertilidad no están cubiertas. 
Consulta en lactanciaCinco sesiones por niño, hasta 90 minutos.No
Cuidado de maternidadConsulte con su proveedor tan pronto como sepa que está embarazada. Envíenos el formulario de Aviso de embarazo (Notice of Pregnancy) (NOP) en la primera visita. Los servicios prenatales y hasta el postparto están cubiertos.Sí, para más de dos ecografías OB.
Servicios de parteraCubiertos con todos los proveedores dentro de la red.Sí, para proveedor no participante
Ecografías OBSe permiten dos por embarazo a menos que las indique un perinatólogo. Sí, si más de dos.
Visitas al consultorioCubiertas con todos los proveedores dentro de la redSí, para proveedores no participantes
Ortótica/ProtéticaOrtótica/Protética
Manejo del dolorNo se aplica a manejo postoperatorio del dolor. 
Servicios de médicosUn examen físico de rutina cada 12 meses que realice su PCP. Visitas de salud según sean necesarias.No
Servicios de enfermería privadaLos servicios de enfermería de un día para otro y las horas de cuidado de descanso son limitados. 
Servicios hospitalarios psiquiátricosServicios hospitalarios psiquiátricos
Servicios psiquiátricosServicios psiquiátricosSí, para algunos servicios
Servicios psicológicosServicios psicológicosSí, para algunos servicios
Radiología y radiografíasLas debe indicar un proveedor. Sí, para radiología de alta tecnología incluso CT, MRI, MRA
Cirugía reconstructivaLa cirugía que se lleva a cabo para que usted se vea mejor y se determina que es cosmética no está cubierta.
Servicios de rehabilitaciónServicios de rehabilitación
Cuidado en una institución de enfermería especializadaLos artículos que no son necesarios desde el punto de vista médico no están cubiertos. Esto incluye habitaciones privadas o artículos de conveniencia/comodidad.
Servicios de esterilizaciónLas esterilizaciones requieren formularios de consentimiento informado 30 días antes de la fecha de los procedimientos. Las histerectomías están cubiertas de manera limitada.  No
Servicios de terapia (ocupacional, física, del habla)Hay un límite combinado de 60 sesiones de terapia por año para miembros de 21 años de edad y mayores. Esto incluye servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y del habla. Sí, después de las primeras 12 sesiones
Dejar de fumar/ dejar de usar tabacoCiertos medicamentos, parches o goma de mascar para ayudarle a dejar de fumar están cubiertos. Llame al 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) para más información.No
CirugíaCirugíaSí, excepto en una emergencia
Servicios de trasplantesServicios de trasplantes
Atención de urgenciaAtención de urgenciaNo