Tabla de beneficios
Ofrecemos beneficios superiores de Medicaid de Nebraska disponibles para todos nuestros miembros. En la tabla de beneficios a continuación, encontrará los servicios disponibles y si se requiere autorización previa a través de Nebraska Total Care.
Nebraska Total Care cubre muchos servicios médicos para sus necesidades de la atención médica. Algunos servicios los debe recetar su médico. Algunos servicios también deben ser aprobados por Nebraska Total Care antes de que reciba el servicio. Puede verificar si los servicios fueron aprobados en el portal para miembros.
Algunos miembros o miembras tendrán que pagar un copago por algunos medicamentos de marca. Puede ver más información sobre los copagos en la página de farmacia.
| Servicio | Descripción y límites | Requiere autorización previa |
|---|---|---|
| Cuidado de alergias | Cuidado de alergias | Sí, para algunos servicios |
| Ambulancia - emergencia | Incluye terrestre y helicóptero de emergencia | No |
| Ambulancia sin emergencia | El transporte en ambulancia de un centro de atención médica a otro está cubierto solo cuando es necesario desde el punto de vista médico. Coordinado y aprobado por un proveedor en la red. | Sí |
| Servicios de salud del comportamiento | Puede que se apliquen limitaciones de edad. Los servicios incluyen estabilización de crisis, hospitalización psiquiátrica, evaluación de pacientes ambulatorios y servicios de tratamiento, centros de tratamiento residencial y servicios de rehabilitación. | Sí, para algunos servicios |
| Bombas para extracción de leche materna | Una bomba electrónica para extraer leche para cada afiliada. Para múltiples (mellizos, trillizos, etc.) solo se dará uno kit de bomba para extracción de leche materna. Será necesario que su médico le dé una receta para una bomba para extraer leche materna. | No |
| Servicios de quiropráctica | Tratamiento manual de la columna, una serie de radiografías de columna por año, tracción, estimulación eléctrica, ultrasonido y otros procedimientos de evaluación y terapia. | No, si es proporcionada por una quiropráctica |
| Monitor continuo de glucosa | Uno por miembro, con reparación y reemplazo según se considere médicamente necesario. | Sí |
| Cuidado dental, preventivo | Dos visitas cada año para miembros de uno años o más. Los miembros cubiertos por 599 CHIP están excluidos. | No |
| Cuidado dental, tratamiento | Tratamiento que es médicamente necesario y ordenado por un proveedor dental. | Sí, en algunas situaciones |
| Equipo médico duradero (DME) | Los artículos que no son necesarios desde el punto de vista médico y no los indica un proveedor no están cubiertos. | Sí, en algunas situaciones |
| Medicamentos: receta/farmacia | Usar una farmacia en nuestra red. Esto puede incluir farmacias para pedido por correo. Los medicamentos recetados y artículos de venta sin receta aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE.UU. (U.S. Food and Drug Administration) (FDA). | Sí, para algunos medicamentos |
| Medicamentos: sin receta (OTC) | Los medicamentos de venta sin receta requieren la receta de un médico. | No |
| Detección, diagnóstico y tratamiento temprano y periódico (EPDST)/examen del niño sano | Los servicios son para miembros de 20 años de edad y menores. Exámenes físicos para la escuela y para deportes anualmente. | No |
| Servicios de cuidado de los ojos y anteojos | Miembros menores de 21 años de edad, examen anual de los ojos y un par de monturas y lentes cada 2 años. De 21 años y mayores, examen de los ojos y un par de monturas y lentes cada 2 años. | No |
| Planificación familiar | Los servicios de planificación familiar pueden ser de cualquier médico de Medicaid. Esto incluye exámenes de la mujer sana, evaluaciones y pruebas de detección del embarazo. | No |
| Cuidado de los pies | Las visitas a domicilio solo están cubiertas si visitar a un proveedor le haría daño. Las visitas para cuidado de los pies pueden estar limitadas. La ortótica está cubierta para algunas condiciones. | Sí, en algunas situaciones |
| Audífonos y servicios para la audición | Audífonos y servicios para la audición. | Sí, para implantes cocleares |
| Servicios prenatales y para bebés en alto riesgo | Administración de la atención da apoyo especial para los miembros en riesgo o con necesidades especiales de salud. | Informar al plan |
| Atención médica en el hogar | La atención la debe recetar su médico. Y, que la atención no se le pueda brindar en el hospital o el consultorio del proveedor. Otras condiciones se aplican. | Sí |
| Servicios de cuidado paliativo | Que no sea un centro para pacientes internados. | Sí |
| Inmunizaciones para niños | Disponible para miembros de 18 años o menos en el consultorio del médico. | No |
| Atención hospitalaria para pacientes internados y para pacientes ambulatorios | Los artículos que no son necesarios desde el punto de vista médico no están cubiertos. | Sí, incluso servicios de observación |
| Servicios y pruebas de laboratorio | Las pruebas de paternidad y para el tratamiento de la infertilidad no están cubiertas. | Sí |
| Consulta en lactancia | Cinco sesiones por niño, hasta 90 minutos. | No |
| Cuidado de maternidad | Consulte con su proveedor tan pronto como sepa que está embarazada. Envíenos el formulario de Aviso de embarazo (Notice of Pregnancy) (NOP) en la primera visita. Los servicios prenatales y hasta el postparto están cubiertos. | Sí, para más de dos ecografías OB. |
| Servicios de partera | Cubiertos con todos los proveedores dentro de la red. | Sí, para proveedor no participante |
| Ecografías OB | Se permiten dos por embarazo a menos que las indique un perinatólogo. | Sí, si más de dos. |
| Visitas al consultorio | Cubiertas con todos los proveedores dentro de la red | Sí, para proveedores no participantes |
| Ortótica/Protética | Ortótica/Protética | Sí |
| Manejo del dolor | No se aplica a manejo postoperatorio del dolor. | Sí |
| Servicios de médicos | Un examen físico de rutina cada 12 meses que realice su PCP. Visitas de salud según sean necesarias. | No |
| Servicios de enfermería privada | Los servicios de enfermería de un día para otro y las horas de cuidado de descanso son limitados. | Sí |
| Servicios hospitalarios psiquiátricos | Servicios hospitalarios psiquiátricos | Sí |
| Servicios psiquiátricos | Servicios psiquiátricos | Sí, para algunos servicios |
| Servicios psicológicos | Servicios psicológicos | Sí, para algunos servicios |
| Radiología y radiografías | Las debe indicar un proveedor. | Sí, para radiología de alta tecnología incluso CT, MRI, MRA |
| Cirugía reconstructiva | La cirugía que se lleva a cabo para que usted se vea mejor y se determina que es cosmética no está cubierta. | Sí |
| Servicios de rehabilitación | Servicios de rehabilitación | Sí |
| Cuidado en una institución de enfermería especializada | Los artículos que no son necesarios desde el punto de vista médico no están cubiertos. Esto incluye habitaciones privadas o artículos de conveniencia/comodidad. | Sí |
| Servicios de esterilización | Las esterilizaciones requieren formularios de consentimiento informado 30 días antes de la fecha de los procedimientos. Las histerectomías están cubiertas de manera limitada. | No |
| Servicios de terapia (ocupacional, física, del habla) | Hay un límite combinado de 60 sesiones de terapia por año para miembros de 21 años de edad y mayores. Esto incluye servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y del habla. | Sí, después de las primeras 12 sesiones |
| Dejar de fumar/ dejar de usar tabaco | Ciertos medicamentos, parches o goma de mascar para ayudarle a dejar de fumar están cubiertos. Llame al 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) para más información. | No |
| Cirugía | Cirugía | Sí, excepto en una emergencia |
| Servicios de trasplantes | Servicios de trasplantes | Sí |
| Atención de urgencia | Atención de urgencia | No |