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Tabla de beneficios

Nebraska Total Care cubre muchos servicios médicos para sus servicios de atención médica. Algunos servicios los debe recetar su médico. Algunos servicios también deben ser aprobados por Nebraska Total Care antes de que reciba el servicio. No hay copagos por servicios.

Algunos miembros tendrán copagos para algunos medicamentos. Puede ver más información sobre los copagos en la página de farmacia.
 

Servicio Descripción y límites Requiere autorización previa
Cuidado de alergias Cuidado de alergias Sí, para algunos servicios
Ambulancia - emergencia Incluye terrestre y helicóptero de emergencia No
Ambulancia sin emergencia El transporte en ambulancia de un centro de atención médica a otro está cubierto solo cuando es necesario desde el punto de vista médico. Coordinado y aprobado por un proveedor en la red.
Servicios de salud del comportamiento Puede que se apliquen limitaciones de edad. Los servicios incluyen estabilización de crisis, hospitalización psiquiátrica, evaluación de pacientes ambulatorios y servicios de tratamiento, centros de tratamiento residencial y servicios de rehabilitación.  Sí, para algunos servicios
Bombas para extracción de leche materna Una bomba electrónica para extraer leche para cada afiliada, por parto. Para múltiples (mellizos, trillizos, etc.) solo se dará una bomba. Kit para extracción de leche materna. Será necesario que su médico le dé una receta para una bomba para extraer leche materna. No
Servicios de quiropráctica La cobertura está limitada al tratamiento manual de la columna vertebral y un conjunto de radiografías de la columna vertebral por año. Las personas de 20 años y menores pueden tener 18 visitas en los primeros cinco meses de tratamiento. Después de eso pueden tener un tratamiento cada mes para estabilización. Los adultos de 21 años de edad y mayores pueden tener 12 visitas por año. Sí, en algunas situaciones
Equipo médico duradero (EMD) Los artículos que no son necesarios desde el punto de vista médico y no los indica un proveedor no están cubiertos. Sí, en algunas situaciones
Medicamentos: receta/farmacia Usar una farmacia en nuestra red. Esto puede incluir farmacias para pedido por correo. Los medicamentos recetados y artículos de venta sin receta aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE.UU. (U.S. Food and Drug Administration) (FDA). Sí, para algunos medicamentos
Medicamentos: sin receta (OTC) Los medicamentos de venta sin receta requieren la receta de un médico. No
Detección, diagnóstico y tratamiento temprano y periódico (EPDST)/examen del niño sano Los servicios son para miembros de 20 años de edad y menores.  Exámenes físicos para la escuela y para deportes anualmente. No
Servicios de cuidado de los ojos y anteojos Miembros menores de 21 años de edad, examen anual de los ojos y un par de monturas y lentes cada 2 años. De 21 años y mayores, examen de los ojos y un par de monturas y lentes cada 2 años. No
Planificación familiar Los servicios de planificación familiar pueden ser de cualquier médico de Medicaid. Esto incluye exámenes de la mujer sana, evaluaciones y pruebas de detección del embarazo.  No
Cuidado de los pies Las visitas a domicilio solo están cubiertas si visitar a un proveedor le haría daño. Las visitas para cuidado de los pies pueden estar limitadas. La ortótica está cubierta para algunas condiciones.  Sí, en algunas situaciones
Audífonos y servicios para la audición Audífonos y servicios para la audición. Sí, para implantes cocleares
Servicios prenatales y para bebés en alto riesgo Manejo de la atención da apoyo especial para los miembros en riesgo o con necesidades especiales de salud. Informar al plan
Atención médica en el hogar La atención la debe recetar su médico. Y, que la atención no se le pueda brindar en el hospital o el consultorio del proveedor. Otras condiciones se aplican. 
Servicios de cuidado paliativo Que no sea un centro para pacientes internados.
Inmunizaciones para niños Disponibles para los miembros de 21 años de edad y menores. No
Atención hospitalaria para pacientes internados y para pacientes ambulatorios Los artículos que no son necesarios desde el punto de vista médico no están cubiertos.  Sí, incluso servicios de observación
Servicios y pruebas de laboratorio
Las pruebas de paternidad y para el tratamiento de la infertilidad no están cubiertas. 
Consulta en lactancia Cinco sesiones por niño, hasta 90 minutos. No
Cuidado de maternidad Consulte con su proveedor tan pronto como sepa que está embarazada. Envíenos el formulario de Aviso de embarazo (Notice of Pregnancy) (NOP) en la primera visita. Los servicios prenatales y hasta el postparto están cubiertos. Sí, para más de dos ecografías OB.
Servicios de partera Cubiertos con todos los proveedores dentro de la red. Sí, para proveedor no participante
Ecografías OB Se permiten dos por embarazo a menos que las indique un perinatólogo.  Sí, si más de dos.
Visitas al consultorio Cubiertas con todos los proveedores dentro de la red Sí, para proveedores no participantes
Ortótica/Protética Ortótica/Protética
Manejo del dolor No se aplica a manejo postoperatorio del dolor. 
Servicios de médicos Un examen físico de rutina cada 12 meses que realice su PCP. Visitas de salud según sean necesarias. No
Servicios de enfermería privada Los servicios de enfermería de un día para otro y las horas de cuidado de descanso son limitados. 
Servicios hospitalarios psiquiátricos Servicios hospitalarios psiquiátricos
Servicios psiquiátricos Servicios psiquiátricos Sí, para algunos servicios
Servicios psicológicos Servicios psicológicos Sí, para algunos servicios
Radiología y radiografías Las debe indicar un proveedor.  Sí, para radiología de alta tecnología incluso CT, MRI, MRA
Cirugía reconstructiva La cirugía que se lleva a cabo para que usted se vea mejor y se determina que es cosmética no está cubierta.
Servicios de rehabilitación Servicios de rehabilitación
Cuidado en una institución de enfermería especializada Los artículos que no son necesarios desde el punto de vista médico no están cubiertos. Esto incluye habitaciones privadas o artículos de conveniencia/comodidad.
Servicios de esterilización Las esterilizaciones requieren formularios de consentimiento informado 30 días antes de la fecha de los procedimientos. Las histerectomías están cubiertas de manera limitada.   No
Servicios de terapia (ocupacional, física, del habla) Hay un límite combinado de 60 sesiones de terapia por año para miembros de 21 años de edad y mayores. Esto incluye servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y del habla. 
Dejar de fumar/ dejar de usar tabaco Ciertos medicamentos, parches o goma de mascar para ayudarle a dejar de fumar están cubiertos. Dejar de fumar está cubierto a través de Tobacco-Free Nebraska. Llame al 1-800-QUIT-NOW (784-8669) para más información. No
Cirugía Cirugía Sí, excepto en una emergencia
Servicios de trasplantes Servicios de trasplantes
Atención de urgencia Atención de urgencia No