Derechos y responsabilidades de los miembros
Conozca sus derechos.
Como miembro, usted tiene ciertos derechos. Nebraska Total Care siempre quiere respetar sus derechos. Esperamos que nuestros proveedores respeten sus derechos.
- Que se le trate con respeto, dignidad y privacidad. Que se reconozcan sus derechos.
- Elegir o cambiar de médico de la red de proveedores.
- Poder ponerse en contacto con su proveedor.
- Ir donde cualquier proveedor o clínica para servicios de planificación familiar.
- Recibir atención en seguida si tiene una emergencia.
- Que se le diga cuál es su enfermedad o condición médica.
- Que se le informe sobre las opciones de tratamiento apropiadas o necesarias desde el punto de vista médico. Que se le den las alternativas que su proveedor cree que es lo mejor sin tener en cuenta el costo o la cobertura de beneficios.
- Obtener información sobre la opción de tratamiento de manera que usted pueda entender, sin tener en cuenta el costo o la cobertura.
- Tomar decisiones sobre su atención médica con su proveedor.
- Dar permiso antes del inicio del diagnóstico, tratamiento o cirugía.
- Rechazar tratamiento sin preocuparse de que perderá su cobertura.
- Informar sobre cualquier reclamo o queja acerca de su proveedor o atención médica, su plan o Nebraska Total Care.
- Apelar una acción que reduzca o deniegue servicios basándose en criterios médicos.
- Recibir servicios de interpretación gratis en cualquier idioma.
- Que no se le presione para tomar decisiones sobre el tratamiento.
- Que no se le discrimine debido a raza, color, origen nacional o estado de salud o la necesidad de servicios de atención médica.
- Solicitar una segunda opinión.
- Solicitar desafiliación y que se le informe en el momento de la inscripción y anualmente sobre sus derechos a desafiliación.
- Crear una directiva anticipada.
- Presentar un reclamo al DHHS de Nebraska si no se sigue su directiva anticipada.
- Elegir un proveedor que le brinde atención siempre que sea posible y apropiado.
- Recibir servicios de atención médica disponibles y accesibles similares a servicios que se ofrecen bajo Medicaid FFS. Esto incluye cantidad, duración y ámbito similares.
- Recibir suficientes servicios para que sea razonable esperar lograr la meta del tratamiento.
- Que no se denieguen ni reduzcan sus servicios únicamente debido al diagnóstico, el tipo de enfermedad o la condición médica específica.
- Usar sus derechos sin efectos negativos del DHHS de Nebraska, Nebraska Total Care, sus proveedores o contratistas.
- Recibir toda la información para miembros escrita de Nebraska Total Care:
- Sin costo para usted.
- En idiomas que no sean el inglés.
- En otras maneras, para ayudar con las necesidades especiales de miembros que podrían tener, por alguna razón, problemas para leer la información.
- Que se le informe que se encuentran disponibles servicios de interpretación y cómo acceder a los mismos.
- Recibir ayuda para entender los requisitos y beneficios de Nebraska Total Care del DHHS de Nebraska y su Agente de Inscripción.
- Poder obtener información sobre el plan, servicios, médicos y proveedores de Nebraska Total Care y políticas de derechos y responsabilidades de los miembros.
- Poder dar sus ideas para la política de derechos y responsabilidades de Nebraska Total Care.
- Si usted es mujer, poder consultar con un proveedor de atención médica para mujeres de la red de proveedores para los servicios de salud femenina cubiertos.
- Que no se discrimine en contra suya debido a raza, credo, edad, color, sexo, religión, cultura, origen nacional, ascendencia, estado civil, orientación sexual, discapacidad física o mental, estatus de salud o la necesidad de servicios de atención médica.
- Tener igual acceso a servicios, programas de salud o actividades sin discriminación en base a identidad de género y a que se le trate de acuerdo con su identidad de género.
- Estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión que se use como forma de coacción, disciplina, venganza, conveniencia o para forzarlo(a) a hacer algo que usted no quiera hacer.
- Conversar con su médico sobre sus expedientes médicos.
- Solicitar y recibir una copia de sus expedientes médicos y/o un resumen de sus expedientes sin costo para usted.
- Solicitar que sus expedientes se modifiquen o corrijan. Que se mantengan confidenciales sus expedientes.
- Que se le informe si el proveedor de atención médica es un estudiante y el derecho a rehusar su atención.
- Que se le informe sobre cualquier atención experimental y rehusar ser parte de tal atención.
Conozca sus responsabilidades.
Como miembro, usted tiene ciertas responsabilidades. El tratamiento puede funcionar mejor si usted hace estas cosas.
- Informar a Heritage Health si:
- Cambia el tamaño de su familia
- Se muda del estado o tiene otros cambios de dirección
- Recibe o tiene cobertura de salud bajo otra póliza, otro tercero o hay cambios a esa cobertura
- Trabajar para mejorar su propia salud.
- Informar a Nebraska Total Care cuando vaya a la sala de emergencia.
- Hablar con su proveedor sobre autorización previa de servicios que recomiendan.
- Estar consciente de las responsabilidades de costos compartidos. Hacer pagos por los que usted es responsable.
- Informar a Nebraska Total Care si su tarjeta de identificación de miembro se pierde o se la roban.
- Mostrar su tarjeta de identificación de miembro y tarjeta de identificación de Medicaid de Nebraska cuando reciba servicios de atención médica.
- Conocer los procedimientos, las reglas de cobertura y las restricciones de Nebraska Total Care lo mejor que pueda.
- Comunicarse con Nebraska Total Care cuando necesite información o tenga preguntas.
- Dar a los proveedores información médica exacta y completa.
- Seguir el tratamiento prescrito. O informar a su proveedor tan pronto como sea posible la(s) razón(ones) por la(s) que no puede seguir el tratamiento.
- Hacer preguntas a sus proveedores para ayudarle a entender el tratamiento. Informarse sobre los riesgos, beneficios y costos posibles de los tratamientos alternativos. Tomar decisiones sobre la atención después de que haya considerado todas estas cosas.
- Involucrarse activamente en su tratamiento. Entender sus problemas de salud y ser parte de establecer metas de tratamiento con su proveedor tanto como pueda.
- Seguir el proceso de quejas si tiene inquietudes acerca de su atención.
- Informar a Nebraska Total Care, su proveedor y Heritage Health sobre cambios en su dirección y número telefónico.
- Tratar a los proveedores y a las personas con respeto.
- Cancelar citas por anticipado cuando no pueda asistir a las mismas siempre que sea posible.