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Evaluación de programas

En Nebraska Total Care siempre estamos trabajando para mejorar su atención de la salud. Nuestro programa de Mejoramiento de la Calidad (Quality Improvement; QI) es una parte importante de su plan. Deseamos ayudarle a que esté saludable. Deseamos ayudarle a mantenerse saludable. Deseamos asegurar que:

  • Los servicios sean de buena calidad. 
  • Los servicios sean seguros.

Cualquier persona que obtiene cobertura de Nebraska Total Care es un “afiliado” o “afiliada”. En 2020, teníamos más de 93,000 afiliados. Nuestro trabajo era ayudarles a obtener los servicios que necesitaban para estar saludables.

Nuestro Departamento de Calidad está a cargo del Programa de Mejoramiento de la Calidad. Nuestro Director Médico supervisa todas las actividades de Mejoramiento de la Calidad y todo el personal de Nebraska Total Care ayuda a mejorar los servicios.

Las actividades de calidad evalúan su salud en formas diferentes. Algunas de nuestras actividades se enfocan en:

  • Atención para prevenir enfermedades 
  • Atención para situaciones graves 
  • Atención de largo plazo 
  • Salud del comportamiento
  • Asegurar que todos obtengan la cantidad correcta de servicios 
  • Asegurar que todos sus servicios se complementen debidamente
  • La seguridad

Todas estas actividades tienen el propósito de asegurar que usted obtenga la más alta calidad de atención.

Puede obtener más información sobre el Programa de Mejoramiento de la Calidad. Llame a Servicios para los Afiliados. El número telefónico es 1-844-385-2192 (Relé 711). Solicite hablar con el Departamento de Calidad.

Podemos:

  • Contestar preguntas sobre el Programa de Mejoramiento de la Calidad.
  • Informarle sobre sus metas. 
  • Informarle qué tan bien estamos alcanzando nuestras metas. 
  • Brindarle un ejemplar de la Descripción del Programa de Mejoramiento de la Calidad de Nebraska Total Care.
     

Existe una herramienta que establece metas para los planes de salud. Esa herramienta se denomina Conjunto de Datos e Información sobre la Efectividad de la Atención de la Salud (Healthcare Effectiveness Data and Information Set; HEDIS®). Cada año, a Nebraska Total Care se le mide según sus metas de HEDIS. Esto nos indica dónde podemos mejorar.

En Nebraska Total Care examinamos los servicios que los afiliados obtuvieron. Usaremos esta información para establecer metas a fin de mejorar la atención de la salud para nuestros afiliados.

Medidas HEDIS®
MEDIDAS HEDIS® HEDIS® 2018 CY2017 HEDIS® 2019 CY2018 HEDIS® 2020 CY2019 HEDIS® 2021 CY2020 PROMEDIO NACIONAL 2020 META DE QUALITY COMPASS 
DEL PERCENTIL 66.66
AAB - Evitar el tratamiento antibiótico para la bronquitis aguda 28.33% 25.24% 50.91%

58.66

52.44%

55.95%

ADD - Atención de seguimiento para niños con ADHD recetado Medicación - Fase de iniciación 58.19% 42.81% 42.02%

46.33%

42.28%

46.53%

ADD - Atención de seguimiento para niños con ADHD recetado Medicación - Fase de Continuación y Mantenimiento (C&M) -- 54.02% 53.73%

61.05%

53.14%

58.76%

AMM - Gestión de medicamentos antidepresivos – Tratamiento de casos agudos 58.19% 48.74% 48.63%

52.05%

54.94%

56.85%

AMM - Gestión de medicamentos antidepresivos – Tratamiento de continuación 47.04% 36.09% 34.37%

39.41%

39.22%

41.17%

APP - Uso de atención psicosocial de primera línea para niños y adolescentes con antipsicóticos 56.51% 64.12% 65.19%

62.10%

62.02%

68.46%

AMR - Ratio de medicación para el asma -- 68.67% 72.17%

73.71%

63.01%

65.78%

BCS - Detección de cáncer de seno -- -- 54.04%

47.94%

58.35%

61.84%

CBP - Control de la presión sanguínea 44.28% 57.42% 63.28%

63.75%

60.75%

65.69%

CCS - Examen de detección de cáncer del cuello del útero 39.17% 57.66% 64.23%

63.16%

60.13%

65.69%

CDC - Atención completa para la diabetes – Pruebas de HbA1c 88.32% 87.10% --

85.40%

88.22%

90.27%

CDC - Atención completa para la diabetes - Control pobre de HbA1c (>9.0%) 45.74% 42.58% --

44.28%

40.48%

33.8%

CDC - Atención completa para la diabetes - HbA1c bajo control (<8%) 45.26% 46.47% 46.47%

47.20%

49.47%

54.26%

CDC - Atención completa para la diabetes – Examen de los ojos 53.77% 64.96% 64.96%

57.18%

57.11%

61.56%

CDC - Atención completa para la diabetes – Control de la presión sanguínea (<140/90 mm Hg) 56.93% 65.21% 65.21%

63.02%

62.05%

68.37%

CIS - Estado de vacunas durante la infancia: Combinación 2 37.97% 65.69% 70.80%

71.53%

73.44%

76.64%

CIS - Estado de vacunas durante la infancia: Combinación 10 20.00% 37.71% 45.01%

49.64%

38.09%

42.82%

CWP - Pruebas apropiadas para niños con faringitis 66.7% 66.49% 69.36%

69.77%

75.46%

81.34%

FUA - Seguimiento después de la visita al servicio de urgencias (ED) por un problema de abuso de sustancias (dentro de los 7 días) 5.77% 7.92% 9.02%

8.21%

13.3%

15.47%

FUA - Seguimiento después de la visita al servicio de urgencias (ED) por un problema de abuso de sustancias (dentro de los 30 días) 7.97% 11.67% 14.66%

13.37%

19.56%

23.33%

FUH - Seguimiento después de la hospitalización por enfermedad mental (dentro de los 7 días) 44.24% 42.28% 40.86%

40.52%

36.2%

40.56%

FUH - Seguimiento después de la hospitalización por enfermedad mental (dentro de los 30 días) 67.05% 62.51% 60.87%

62.45%

56.86%

63.27%

FUM - Seguimiento después de la visita al servicio de urgencias (ED) por enfermedad mental (dentro de los 7 días) 46.27% 48.15% 47.79%

48.36%

41.32%

45.21%

FUM - Seguimiento después de la visita al servicio de urgencias (ED) por enfermedad mental (dentro de los 30 días) 68.44% 66.62% 65.34%

65.37%

55.51%

61.6%

IMA - Vacunas en la adolescencia: Combinación 1 72.37% 81.02% 81.02%

74.94%

80.4%

86.13%

IMA - Vacunas en la adolescencia: Combinación 2 10.09% 23.11% --

24.01%

37.59%

40.85%

LBP - Uso de imágenes para el dolor lumbar (evitar) 75.44% 76.67% 76.52%

76.94%

74.62%

76.78%

LSC - Prueba de detección de plomo en niños 68.50% 66.21% 72.02%

69.97%

70.01%

79.23%

MMA - Manejo de Medicamentos Asma -- 32.46% 34.92% -- -- --
MPM - Monitoreo anual de pacientes bajo tratamiento con medicamentos persistentes: ECA o BRA/Diuréticos 90.52% 90.21% -- -- -- --
NCS - Detección de cáncer de cuello uterino no recomendada en mujeres adolescentes 1.27% 1.14% -- -- -- --
PCE  -Manejo farmacoterapéutico de la exacerbación de la COPD - broncodilatadores 47.40% 88.2% 83.67%

89.54%

82.09%

87.46%

PCE - Manejo farmacoterapéutico de la exacerbación de la COPD - Corticosteroides sistémicos 39.79% 79.7% 70.61%

75.82%

69.81%

74.56%

PPC - Puntualidad de la atención prenatal 76.89% 73.45% 82.73%

76.89%

87.38%

91.73%

PPC - Atención posparto 57.66% 62.03% 74.21%

73.24%

75.22%

79.32%

SAA - Adherencia a los medicamentos antipsicóticos para personas con esquizofrenia 56.36% 71.33% 71.04%

71.11%

60.69%

65.35%

SMC -Monitoreo cardiovascular para personas con enfermedad cardiovascular y esquizofrenia -- 35.71% 71.43%

77.78%

77.69%

80.90%

SMD – Monitoreo de diabetes para personas con diabetes y esquizofrenia 56.28% 60.74% 61.54%

70.20%

70.73%

74.06%

SPC - Tratamiento con estatinas para pacientes con enfermedad cardiovascular (SPC) - Terapia de estatinas recibida: Toda -- 79.40% 76.62%

82.90%

77.91%

82.02%

SPC - Tratamiento con estatinas para pacientes con enfermedad cardiovascular - Adherencia a las estatinas 80%: Toda -- 64.56% 72.08%

75.00%

67.69%

70.81%

SPC - Tratamiento con estatinas para pacientes con enfermedad cardiovascular - Terapia con estatinas recibidas: 21-75 años (hombres) -- 80.91% --

85.29%

79.79%

83.58%

SPC - Tratamiento con estatinas para pacientes con enfermedad cardiovascular - Adherencia a las estatinas 80%: 21-75 años (hombres) -- 64.04% --

74.71%

68.79%

71.92%

SPC - Tratamiento con estatinas para pacientes con enfermedad cardiovascular - Terapia de estatinas recibida: 40-75 años (mujer) -- 77.53% --

80.22%

75.52%

79.66%

SPC - Tratamiento con estatinas para pacientes con enfermedad cardiovascular - Adherencia a las estatinas 80%: 40-75 años (mujer) -- 66.22% --

75.34%

67.09%

70.27%

SPD - Terapia con estatinas para pacientes con diabetes - Terapia de estatinas recibida -- 63.64% 65.98%

70.33%

63.97%

67.59%

SPD - Terapia con estatinas para pacientes con diabetes - Adherencia a las estatinas 80% -- 63.87% 67.36%

71.93%

64.01%

67.43%

SSD - Detección de diabetes para esquizofrenia o trastorno bipolar usando medicamentos antipsicóticos 75.72% 78.42% 82.81%

80.29%

81.66%

83.97%

URI - Tratamiento apropiado para menores con infección de las vías respiratorias superiores 83.09% 86.18% 83.76%

85.98%

87.01%

89.96%

W15 - Niño sano 15 meses 6+ visitas -- 60.37% 72.26% -- -- --
W30 – Visitas de niño sano en los primeros 30 meses de la vida -- -- -- 68.47% -- --
WCC - Evaluación de peso para niños/adolescentes –BMI 52.07% 56.93% 63.02%

64.39%

76.92%

84.91%

WCV – Visitas de atención preventiva para niños y adolescentes -- -- -- 43.37% -- --

Existen grupos que elaboran reglas para los planes de salud. El objetivo de esas reglas es proteger a los afiliados y ayudarles a obtener buena atención.

Un grupo que examina nuestro plan es el Comité Nacional para la Acreditación del Aseguramiento de la Calidad (National Committee for Quality Assurance Accreditation; NCQA®). Ese grupo verifica si cumplimos con sus reglas. Si lo hacemos, indican que tenemos la “acreditación”.

En 2018, Nebraska Total Care logró el primer estado de acreditación de encuesta. Recibimos una calificación de 3.5 sobre 5 en las Calificaciones de planes de seguro médico de NCQA®. Seremos revisados ​​nuevamente para la acreditación de renovación. Estamos viviendo las reglas todos los días para ayudar a proteger a los miembros.

En Nebraska Total Care necesitamos saber lo que los afiliados piensan sobre nuestro plan. Esto nos ayuda a satisfacer sus necesidades.

Cada año, realizamos una encuesta a nuestros afiliados. La encuesta se denomina Evaluación de Proveedores y Sistemas por parte del Consumidor (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems; CAHPS®).

Los resultados nos indican cómo se sienten los afiliados sobre Nebraska Total Care y sobre los proveedores. Usamos los resultados para mejorar la atención.

Hacemos una encuesta CAHPS® todos los años. Las áreas que más estamos intentando mejorar son:

  • El doctor mostró respeto y les explicó cosas: son tratados con cortesía y respeto. Explicar los problemas de salud de forma sencilla.
  • Consejos para fumar: Aconsejar a los fumadores / consumidores de tabaco sobre cómo dejar de fumar. Hablar sobre medicamentos y planes que ayudarían.

Resultados

Estos son algunos de los resultados de la encuesta. Si necesita ayuda para entender los resultados, llame a Servicios para los Afiliados. El número telefónico es 1-844-385-2192 (Relé 711). Solicite hablar con el Departamento de Calidad.

CAHPS® - PORCENTAJE DE PERSONAS QUE INDICARON SIEMPRE, USUALMENTE O
MEDIDA DE CAHPS® - ADULTO 2018 2019 2020 2021
Obtención de la atención rápidamente 89.19% 88.35% 88.40% 92.4%
Qué tan bien se comunican los médicos 94.03% 95.18% 93.50% 94.6%
Obtención de la atención necesaria  87.0% 86.94% 89.50% 91.4%
Servicio al Cliente  89.26% 92.22% 90.22% 92.3%
Calificación de la atención de salud (% 8,9,10) 75.42% 77.00% 80.60% 84.0%
Coordinación de cuidados

89.18%

80.87%

89.9%

91.6%
Calificación del médico personal (% 8,9,10) 86.05% 84.33% 87.90% 89.3%
Calificación del especialista (% 8,9,10) 85.45% 84.21% 85.60% 85.9%
Calificación del plan de salud (% 8,9,10) 78.83% 75.92% 86.30% 84.6%
Vacunas contra la influenza (adultos de 18 a 64 años) (%SÍ)

60.2%

59.6%

65.0%

56.3%

Aconsejar a los fumadores y consumidores de tabaco que dejen de fumar

76.8%

80.0%

84.8%

77.8%

Sabemos que una mejor asistencia médica es importante para usted. Nebraska Total Care trabaja con el programa Heritage Health de Nebraska y sus socios en proyectos para realizar mejoras. Estos proyectos se dirigen a temas clave en salud. El objetivo es mejorar la salud y el bienestar de la población. A continuación se presentan los proyectos:

  • Detección de diabetes para personas con esquizofrenia o trastorno bipolar que están usando medicamentos antipsicóticos (SSD)
    • Asegurarse de que los miembros con esquizofrenia, trastorno de esquizofrenia o trastorno bipolar que estén usando un medicamento antipsicótico reciban un examen de diabetes (prueba de glucosa o HbA1c).
  • Planificar la readmisión por todas las causas
    • Ayudar a los miembros después de una hospitalización a seguir el alta y seguir el plan de atención para reducir una readmisión hospitalaria evitable.

Nuestro objetivo

Nuestro objetivo es mejorar la salud de nuestros afiliados. Hacemos esto mejorando los servicios. Usaremos gran cantidad de diversos programas para mejorar los servicios.

Por favor llame a Servicios para los Afiliados si:

  • Tiene preguntas sobre este informe.
  • Tiene preguntas sobre nuestros programas.
  • Tiene ideas sobre cómo podemos mejorar.

El número telefónico es 1-844-385-2192 (Relé 711). Solicite hablar con el Departamento de Calidad.