Evaluación de programas

En Nebraska Total Care siempre estamos trabajando para mejorar su atención de la salud. Nuestro programa de Mejoramiento de la Calidad (Quality Improvement; QI) es una parte importante de su plan. Deseamos ayudarle a que esté saludable. Deseamos ayudarle a mantenerse saludable.

Heritage Health - Nebraska Total Care 

Deseamos asegurar que:

  • Los servicios sean de buena calidad. 
  • Los servicios sean seguros.

Cualquier persona que obtiene cobertura de Nebraska Total Care es un “miembro” o “miembra”. En 2022, teníamos más de 122,000 miembros de Medicaid. Nuestro trabajo era ayudarles a obtener los servicios que necesitaban para estar saludables.

Nuestro Departamento de Calidad está a cargo del Programa de Mejoramiento de la Calidad. Nuestro Director Médico supervisa todas las actividades de Mejoramiento de la Calidad y todo el personal de Nebraska Total Care ayuda a mejorar los servicios.

Las actividades de calidad evalúan su salud en formas diferentes. Algunas de nuestras actividades se enfocan en:

  • Atención para prevenir enfermedades 
  • Atención para situaciones graves 
  • Atención de largo plazo 
  • Salud del comportamiento
  • Asegurar que todos obtengan la cantidad correcta de servicios 
  • Asegurar que todos sus servicios se complementen debidamente
  • La seguridad

Todas estas actividades tienen el propósito de asegurar que usted obtenga la más alta calidad de atención.

Puede obtener más información sobre el Programa de Mejoramiento de la Calidad. Llame a Servicios para los Miembros. El número telefónico es 1-844-385-2192 (TTY 711). Solicite hablar con el Departamento de Calidad.

Podemos:

  • Contestar preguntas sobre el Programa de Mejoramiento de la Calidad.
  • Informarle sobre sus metas. 
  • Informarle qué tan bien estamos alcanzando nuestras metas. 
  • Brindarle un ejemplar de la Descripción del Programa de Mejoramiento de la Calidad de Nebraska Total Care.
     

Existe una herramienta que establece metas para los planes de salud. Esa herramienta se denomina Conjunto de Datos e Información sobre la Efectividad de la Atención de la Salud (Healthcare Effectiveness Data and Information Set; HEDIS®). Cada año, a Nebraska Total Care se le mide según sus metas de HEDIS. Esto nos indica dónde podemos mejorar.

En Nebraska Total Care examinamos los servicios que los miembros obtuvieron. Usaremos esta información para establecer metas a fin de mejorar la atención de la salud para nuestros miembros.

Medidas HEDIS®

Medida

Medidas HEDIS®

MY final de 2020

MY final de 2021

Promedio nacional de control de calidad de 2022*

AAB

AAB - Evitar el tratamiento antibiótico para la bronquitis aguda

58.66

53.06

55.67

AAP

Acceso de Adultos a Servicios de Salud Preventivos / Ambulatorios

88.1

85.75

75.81

ADD-m

ADD - Atención de seguimiento para niños con ADHD recetado Medicación - Fase de iniciación

46.33

40.68

39.67

ADD-m

ADD - Atención de seguimiento para niños con ADHD recetado Medicación - Fase de Continuación y Mantenimiento (C&M)

61.05

48.39

50.00

AMM-c

AMM - Gestión de medicamentos antidepresivos – Tratamiento de continuación

39.41

47.12

44.06

AMM-A

AMM - Gestión de medicamentos antidepresivos – Tratamiento de casos agudos

52.05

64.57

60.8

AMR

Ratio de medicación para el asma

73.71

71.99

64.86

APM

APM - Monitoreo Metabólico para Niños y Adolescentes con Antipsicóticos (Glucosa y Colesterol)

26.46

25.92

36.57

APP

APP - Uso de atención psicosocial de primera línea para niños y adolescentes con antipsicóticos

62.10

57.23

58.62

BCS

BCS - Detección de cáncer de seno

47.94

54.48

51.00

CBP

CBP - Control de la presión sanguínea

63.75

61.31

58.63

CCS

CCS - Examen de detección de cáncer del cuello del útero

63.16

58.39

56.26

CDC eye

CDC - Atención completa para la diabetes – Examen de los ojos

57.18

57.66

50.81

CDC<8

CDC - Atención completa para la diabetes - HbA1c bajo control (<8%)

47.20

51.82

48.33

CDC-BP

CDC - Atención completa para la diabetes – Control de la presión sanguínea (<140/90 mm Hg)

63.02

66.91

60.29

CHL

Detección de clamidia en mujeres (total)

32.17

34.22

55.25

CIS 10

CIS - Estado de vacunas durante la infancia: Combinación 10

49.64

47.45

35.86

COU

COU - Uso continuado de opioides: tasa de 31 días

3.87

4.10

3.64

CWP

CWP - Pruebas apropiadas para niños con faringitis

69.77

68.15

67.61

FUA

FUA - Seguimiento después de la visita al servicio de urgencias (ED) por un problema de abuso de sustancias – (7 días / 30 días)

8.21

13.37

16.20

22.12

13.35

19.79

FUH

FUH – Seguimiento después de la hospitalización por enfermedad mental – (7 días / 30 días)

40.52

62.45

34.49

53.92

38.44

58.73

FUI

FUI - Seguimiento después de la atención de alta intensidad para el trastorno por consumo de sustancias – (7 días / 30 días)

28.31

45.18

25.08

45.52

30.36

49.12

FUM

FUM- Seguimiento después de la visita al servicio de urgencias (ED) por enfermedad mental – (7 días / 30 días)

48.36

65.37

43.33

61.39

40.08

53.43

HDO

HDO - Uso de opioides en dosis altas (menor % es mejor)

5.59

2.39

6.64

IET-e

IET Participación en tratamiento por alcohol/drogas

10.64

13.35

11.26

IET-i

IET Inicio en tratamiento por alcohol/drogas

37.64

43.62

44.16

IMA 2

IMA - Vacunas en la adolescencia: Combinación 2

25.79

33.33

36.11

KED

Evaluación de la salud renal para pacientes con diabetes

29.74

30.76

33.45

LBP

LBP - Uso de imágenes para el dolor lumbar (evitar)

76.94

73.55

74.53

LSC

LSC - Prueba de detección de plomo en niños

69.97

68.94

62.26

PBH

Persistencia de Beta-Blocker

66.67

76.67

80.74

PCE

PCE - Manejo farmacoterapéutico de la exacerbación de la COPD - broncodilatadores / Corticosteroides sistémicos

89.54

75.82

87.89

72.20

82.65

69.92

POD

P Farmacoterapia para el trastorno por consumo de opioides harmacotherapy for Opioid Use Disorder

25.00

37.82

28.00

PPC-pp

PPC - Atención posparto

73.24

76.16

76.18

PPC-t

PPC - Puntualidad de la atención prenatal

76.89

77.86

83.53

SAA

SAA - Adherencia a los medicamentos antipsicóticos para personas con esquizofrenia

71.11

64.82

59.65

SMC

SMC -Monitoreo cardiovascular para personas con enfermedad cardiovascular y esquizofrenia

77.78

75.00

74.92

SMD

SMD – Monitoreo de diabetes para personas con diabetes y esquizofrenia

70.20

65.48

67.13

SPC-a

SPC - Statin Therapy for patients with cardiovascular disease – 80% adherence

75.00

74.30

70.21

SPC-t

SPC - Tratamiento con estatinas para pacientes con enfermedades cardiovasculares - inicial

82.90

86.89

78.48

SPD-a

SPD - Terapia con estatinas 80% de adherencia para pacientes con diabetes

71.93

69.31

66.19

SPD-t

SPD - Tratamiento con estatinas para pacientes con diabetes - recibido

70.33

69.46

64.70

SSD

SSD - Detección de diabetes para esquizofrenia o trastorno bipolar usando medicamentos antipsicóticos

80.29

80.94

79.20

SPR

Uso de pruebas de espirometría

16.67

22.41

24.80

UOP

UOP- Uso de opioides de múltiples proveedores/farmacias (menor % es mejor)

2.45

2.16

2.11

URI

Tratamiento apropiado para menores con infección de las vías respiratorias superiores

85.98

87.74

89.56

W30

Visitas de niño sano en los primeros 30 meses de vida (15 meses de edad / 15 a 30 meses de edad)

59.60

68.47

65.23

67.85

54.10

65.93

WCV

Visitas de atención preventiva para niños y adolescentes

43.37

47.73

49.49

WCC-BMI

WCC -  Evaluación de peso para niños/adolescentes –BMI

64.39

69.34

76.11

WCC-Counseling Nutrition

WCC - Evaluación de peso para niños/adolescentes – Consejería Nutrición Total

56.34

55.96

69.18

WCC-Counseling Physical

WCC - Evaluación de Peso para Niños/Adolescentes – Consejería Actividad Física Total

60.00

57.18

65.72

*Promedio nacional basado en el punto de referencia nacional de Calidad NCQA Compass 2022

Existen grupos que elaboran reglas para los planes de salud. El objetivo de esas reglas es proteger a los miembros y ayudarles a obtener buena atención.

Un grupo que examina nuestro plan es el Comité Nacional para la Acreditación del Aseguramiento de la Calidad (National Committee for Quality Assurance Accreditation; NCQA®). Ese grupo verifica si cumplimos con sus reglas. Si lo hacemos, indican que tenemos la “acreditación”.

Calificaciones de planes de salud de Medicaid de NCQA 2021

Nebraska Total Care recibió 3.5 de 5 en general en las Calificaciones de planes de salud de Medicaid de NCQA para 2022.

Nebraska Total Care recibió 3.5 de 5 en el área de experiencia del paciente.

Boleta de calificaciones del plan de salud de Nebraska Total Care

En Nebraska Total Care necesitamos saber lo que los miembros piensan sobre nuestro plan. Esto nos ayuda a satisfacer sus necesidades.

Cada año, realizamos una encuesta a nuestros miembros. La encuesta se denomina Evaluación de Proveedores y Sistemas por parte del Consumidor (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems; CAHPS®).

Los resultados nos indican cómo se sienten los miembros sobre Nebraska Total Care y sobre los proveedores. Usamos los resultados para mejorar la atención.

Hacemos una encuesta CAHPS® todos los años. Las áreas que más estamos intentando mejorar son:

  • Tratar con cortesía y respeto
  • Calificación de la atención médica: cómo perciben los miembros la atención recibida

Resultados

Estos son algunos de los resultados de la encuesta. Si necesita ayuda para entender los resultados, llame a Servicios para los Miembros. El número telefónico es 1-844-385-2192 (TTY 711). Solicite hablar con el Departamento de Calidad.

Medida CAHPS® - Adulto

Encuesta compuesta o pregunta

2020

2021

2022

Punto de referencia*

Obtener el compuesto de atención necesaria

89.5%

91.4%

87.2%

86.5

Obtener atención rápidamente Compuesto

88.4%

92.4%

86.0%

84.7

Qué tan bien se comunican los médicos Compuesto

93.5%

94.6%

95.6%

93.9

Compuesto de servicio al cliente

90.2%

92.3%

92.4%

91.1

Coordinación de Atención

89.9%

91.6%

87.7%

88.4

Calificación de la atención médica

80.6%

84.0%

73.2%

80.7

Valoración de Médico Personal

87.9%

89.3%

71.1%

85.6

Calificación de Especialista

85.6%

85.9%

83.3%

86.0

Calificación del Plan de Salud

86.3%

84.6%

76.8%

82.0

*Valor de referencia basado en los percentiles nacionales de NCQA del percentil 75 de Quality Compass de 2021

Sabemos que una mejor asistencia médica es importante para usted. Nebraska Total Care trabaja con el programa Heritage Health de Nebraska y sus socios en proyectos para realizar mejoras. Estos proyectos se dirigen a temas clave en salud. El objetivo es mejorar la salud y el bienestar de la población. A continuación se presentan los proyectos:

  • Planificar la readmisión por todas las causas
    • Ayudar a los miembros después de una hospitalización a seguir el alta y seguir el plan de atención para reducir una readmisión hospitalaria evitable.
  • Notificación de Embarazo (NOP)
    • Aumento de la notificación de embarazo (NOP) para miembros embarazadas de Nebraska Total Care.

Nuestro objetivo

Nuestro objetivo es mejorar la salud de nuestros miembros. Hacemos esto mejorando los servicios. Usaremos gran cantidad de diversos programas para mejorar los servicios.

Por favor llame a Servicios para los Miembros si:

  • Tiene preguntas sobre este informe.
  • Tiene preguntas sobre nuestros programas.
  • Tiene ideas sobre cómo podemos mejorar.

El número telefónico es 1-844-385-2192 (TTY 711). Solicite hablar con el Departamento de Calidad.