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Reporte de fraude, desperdicio y abuso

Nebraska Total Care es serio en cuanto a encontrar y reportar las veces en que se usan fondos de manera incorrecta. Esto se llama desperdicio, fraude o abuso.

Heritage Health - Nebraska Total Care 

Fraude significa que un miembro, proveedor u otra persona está haciendo un mal uso de los recursos del programa financiados por el estado o el gobierno federal. Esto podría incluir cosas como:

  • Dar a alguien su tarjeta de identificación de miembro para que pueda recibir servicios bajo su nombre
  • Usar la tarjeta de identificación de miembro de otra persona para recibir servicios bajo su nombre
  • Un proveedor que cobra por el mismo servicio dos veces
  • Un proveedor que factura por un servicio que nunca se brindó

El desperdicio es el uso excesivo de servicios que puede resultar en costos no necesarios para los beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos y costos indirectos. El desperdicio suele resultar del mal uso de los servicios.

El abuso es una acción que puede resultar en costos innecesarios que no son necesarios para los beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos y costos indirectos. El abuso implica el pago de artículos o servicios cuando no existe una razón legal para pagarlos.

Si cree que un proveedor, miembro u otra persona está usando indebidamente los beneficios, infórmenos en seguida. Nebraska Total Care se tomará su llamada con seriedad. 

Para reportar un posible fraude, desperdicio o abuso a Nebraska Total Care, comuníquese con nosotros de manera correcta. No tiene que dar su nombre.

  • Llame a Servicios para los Miembros. El número telefónico es 1-844-385-2192 (TTY 711)
  • Envíenos un correo electrónico a Compliance@centene.com

Para reportar casos de fraude, desperdicio o abuso a la Agencia Estatal, elija una de las siguientes alternativas de comunicación:

  • Llámelos al 1-800-727-6432
  • Envíe un correo electrónico a ago.medicaid.fraud@Nebraska.gov
  • Envíe información en el correo a:
    • Medicaid Fraud and Patient Abuse Unit
      Nebraska Attorney General’s Office
      1221 N Street, Suite 500
      Lincoln, Nebraska 68509-8902

Para denunciar un caso de fraude, malgasto o abuso recopile la mayor cantidad de información posible.

Cuando realice una denuncia sobre un proveedor (un doctor, dentista, orientador, etc.) incluya los siguientes datos:

  • Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor.
  • Nombre y dirección del establecimiento (hospital, casa de reposo, agencia de atención médica a domicilio, etc.).
  • Número de Medicaid del proveedor y del establecimiento, si cuenta con estos datos.
  • Tipo de proveedor (doctor, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.).
  • Nombre y número de otros testigos que puedan colaborar en la investigación.
  • Fechas en que ocurrieron los hechos.
  • Resumen de lo sucedido.

Cuando realice una denuncia sobre alguien que recibe beneficios, incluya los siguientes datos:

  • Nombre de la persona.
  • Fecha de nacimiento, número de Seguro Social o número de caso de la persona, si cuenta con estos datos.
  • La ciudad donde vive la persona.
  • Datos específicos sobre el fraude, el malgasto o el abuso.